У вас заболел тазобедренный или коленный сустав? Что делать?
У вас заболел тазобедренный или коленный сустав? Что делать? Вам могут предложить консервативное лечение, а могут предложить операцию эндопротезирования. Что предпочесть? Какие критерии?
Часто приходится иметь дело с людьми, которые в течение 5-10 лет лечились с помощью хондропротекторов, физиопроцедур, им вводились в сустав гормоны, а эффекта не наступало. Более того, процесс прогрессировал, развивались изменения не только в суставе, но и в окружающих тканях. В таких случаях уже невозможно достичь полного восстановления функции. Но всё же операции является серьёзным и опасным событием в жизни, поэтому важно понять, когда её делать. Обычно мы задаём вопросы: принимаете ли регулярно обезболивающие, и нарушен ли сон из-за боли. Это является показателем, что отсрочка в операции уже вредна для здоровья, несмотря на возможные риски.
Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава?
Самой простой, надежной, но не самой лучшей операцией является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах. Иногда применяют операции на мышцах и сухожилиях, удлиняя или просто пересекая которые, уменьшают давление на суставные поверхности, и тем самым несколько уменьшают боль. Некоторые хирурги используют корригирующие операции на костях, позволяющие несколько развернуть смятую головку, заставив нагружаться еще неповрежденные ее участки. Но все эти вмешательства приводят к кратковременному эффекту, лишь на некоторое время уменьшая боль. Кроме того, у них есть еще один очень важный недостаток — необходимость длительного ношения (до 2-3 месяцев) большой гипсовой повязки.
Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава. Для этого хирург-ортопед использует эндопротез тазобедренного сустава (искусственный сустав). Как и настоящий сустав, эндопротез имеет шаровидную головку и имитацию вертлужной впадины («чашку»), соединяющиеся между собой и образующие гладкое сочленение с идеальным скольжением. Шаровидная головка, часто металлическая или керамическая, заменяет головку бедра, а чашка, часто пластиковая, заменяет поврежденную вертлужную впадину тазовой кости. Ножка искусственного сустава внедряется в бедренную кость и надежно в ней фиксируется. Все части искусственного сустава имеют полированные поверхности для хорошего скольжения в процессе вашей ходьбы и любых движений ногой.
Следует учитывать, что в некоторых случаях операция эндопротезирования выполнена быть не может:
- Острый или хронический инфекционный процесс, генерализованный или местный
- Тяжелые заболевания мышц, нервов или сосудов, затрагивающие соответствующую конечность
- Недостаточное количество костной ткани или плохое качество кости, которые угрожают стабильному положению эндопротеза
- Любое сопутствующее заболевание, способное повлиять на функцию протеза
- Ревизионное вмешательство, выявляющее значительные дефекты костной ткани
Какой протез выбрать?Следует ориентироваться на известных производителей: “Zimmer”, “DePuy”, “Biomet”, “Smith&Nephew”, “Stryker”. В совокупности эти фирмы производят 90% всех эндопротезов в мире. Соответственно, именно на них и надо ориентироваться в отношении качества протезов.
Следующим важным вопросом является определение типа фиксации. При выборе способа фиксации эндопротеза между бесцементной и цементной следует учитывать возраст пациента и тип костеобразования, поскольку в молодом возрасте с нормальным типом костеобразования происходит хорошая остеоинтеграция. При выраженном остеопорозе более целесообразна цементная фиксация эндопротеза, как обеспечивающая более высокую прочность первичной фиксации. При соблюдении показаний и технологии оперативной техники существенной разницы по выживаемости протеза не отмечают.
Эндопротез тазобедренного сустава делится на вертлужный и бедренный компоненты. На ножку эндопротеза, внедряемую в костно-мозговую полость, одевается шаровидная головка, которая вращается в вертлужной компоненте.
Ножка эндопротеза делается из нержавеющей медицинской стали при цементной фиксации или из сплавов титана при бесцементной. Медицинские сплавы титана характеризуются биоинертностью, лёгкостью и прочностью. Для того, чтобы кость вросла в эндопротез, его поверхность должна быть пористой, причём размер пор должен варьировать от 0,5 мм в проксимальной части ножки до 0,05 мм в дистальной и может быть ножка даже полирована на самом её конце. Наилучшая обработка для этого достигается посредством плазменно-спреевым покрытием.
Головки эндопротеза делаются из стали, кобальт-хромовых сплавов и керамики.
Вертлужные компоненты делаются из полиэтилена при цементной фиксации, в сочетании с титановыми корпусами при бесцементной фиксации. Для уменьшения трения в тотальном протезе с 1962 года применяется сверхвысокомолекулярный полиэтилен — UHMWPE. Позднее нити полиэтилена стали перепрошивать гамма-излучением, увеличивая молекулярную массу полиэтилена и улучшая его прочностные свойства. Главными достоинствами пары металл-полиэтилен является дешевизна и достигнутые долговременные результаты, позволяющие точно предположить ожидаемые негативные последствия. Недостатком является быстрая изнашиваемость полиэтиленового вкладыша, связанная с этим асептическая нестабильность эндопротеза и ограничения по диаметру головки (из-за повышенного объёмного износа полиэтилена возможно применение головок лишь до 28 мм). Пара трения «металл-свервысокомолекулярный перепрошитый полиэтилен» несколько дороже пары с обычным полиэтиленом, но прочность полиэтилена возрастает в несколько раз, и можно применять головки до 32 мм.
Имплантацию пары керамика-керамика впервые произвели пациентам из Франции в 1970 году. Первоначальной причиной выбора такого имплантата была попытка уменьшить остеолиз, вызываемый продуктами износа полиэтилена, а также найти замену полимерному материалу, который со временем изнашивается. Другая причина заключалась в желании улучшить показатели долгосрочных результатов у молодых активных пациентов, а также обеспечить их безопасным, износостойким материалом с низким показателем изнашиваемости и большим сроком годности, который сможет обеспечить минимальный уровень ограничения активности. В паре трения керамика-керамика износа практически нет — есть надежды, что эти протезы будут служить вечно. Однако такое эндопротезирование предъявляет повышенные требования к хирургической технике: малейшие погрешности могут приводить к расколу керамики.
Другим направлением является создание и исследование пары трения металл-металл.Следует сказать, что, несмотря на большой интерес в последние годы к этим эндопротезам, их разработка началась уже в 50–60-е годы 20 века, когда специалисты разделились на сторонников бесцементного эндопротезирования с парой трения металл-металл и сторонников цементного эндопротезирования с парой трения металл-полиэтилен.
В настоящее время наиболее перспективными являются системы металл-металл, появившиеся в нашей стране в 2007 году: ReCapи М2а-Magnum. Конусовидный вкладыш защищает полость головки от проникновения органического дебрита, а его сглаженные края предотвращают возможные повреждения окружающих мягких тканей. Головкам большего диаметра необходимо большее перемещение прежде, чем она вывихнется из чашки. Между сочленяющимися поверхностями имплантатов есть минимальный зазор. Он помогает просачиваться синовиальной жидкости, которая обеспечивает необходимую смазку, а также создается «засасывающий эффект» между ацетабулярной чашкой и бедренной головкой. «Засасывающий эффект» играет существенную роль, предотвращая вывих головки и уменьшая износ. Пара трения металл-металл обеспечивает сверхнизкий износ invivo; она более устойчивая, чем металл-полиэтилен. Полировка металлического компонента вкладыша с точностью до 0.005 микрометра. Недостатком пары трения металл-металл является увеличение ионов металлов в плазме пациента — хотя вред этого и недоказан, но это служит основанием для того, чтобы не применять эти протезы и женщин детородного возраста.
Таким образом, мы имеем дело с несколькими видами пар трения: металл-полиэтилен, металл-свервысокомолекулярный перепрошитый полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика и металл-металл.
Достоинства пар трения керамика-керамика и металл-металл очень близки: кроме уменьшения износа (соответственно, уменьшения дебриса вызывающего расшатывание эндопротеза) эти пары трения позволяют применять большие головки бедренной кости, что значительно уменьшает вероятность вывиха эндопротеза. Большие головки наиболее актуальны для лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни, и для пожилых пациентов, вывих эндопротеза которых может быть обусловлен слабостью окружающих мышц. Общим недостатком является высокая цена.
В результате проведённого оперативного лечения функция тазобедренного сустава восстанавливается или, по крайней мере, улучшается по сравнению с исходной. Одновременно происходит освобождение от боли. Искусственный сустав подходит для обычных повседневных нагрузок. Чрезмерных нагрузок следует избегать.
Возможные осложнения
Несмотря на большой опыт эндопротезирования, иногда происходят осложнения.
1. Иногда не происходит закрепление бесцементного эндопротеза в кости. В таком случае используется установка протеза с помощью цемента. Как бесцементное, так и цементное эндопротезирование являются проверенными годами методиками лечения.
2. После установки эндопротеза возможно изменение длины конечности, что потребует коррекции в ортопедической обуви.
3. Иногда головка эндопротеза недостаточно прочно входит в чашку. При этом головка протеза может вывихиваться. После устранения вывиха может потребоваться соблюдение постельного режима или наложение гипсовой повязки.
4. Во время операции возможен перелом кости. Это потребует проведение дальнейших лечебных мероприятий (установка винтов, пластин и др.) В связи с этим в ходе лечения возможны особенности, обусловленные снижением механической прочности сломанной кости.
5. Кальцинаты, которые могут образовываться после операции могут приводить к нарушению подвижности в суставе вплоть до его обездвиживания. Операция по удалению кальцинатов может не приводить к улучшению.
6. В некоторых случаях возможна незамеченная неправильная установка компонентов эндопротеза. Иногда для коррекции положения требуется повторная операция.
7. Вблизи сустава проходят сосуды и нервы, которые могут быть повреждены в ходе операции. Это может привести к хромоте, нарушениям чувствительности и кровообращения.
8. В некоторых случаях протез может ослабевать раньше положенного срока. Это потребует его замены и, соответственно, новой операции.
9. Поверхностное воспаление послеоперационной раны обычно проходит в процессе лечения. Глубокое воспаление может в 2-3% случаев осложнять послеоперационный период. В ходе воспалительной реакции возникает нагноение, и это приводит к расшатыванию протеза. В этом случае нельзя избежать расшатывания эндопротеза и последующего длительного лечения (опасность хронического нагноения костей, движение без сустава).
Безусловно, искусственный сустав — это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения воспаления после операции. Для его снижения необходимо:
• вылечить больные зубы,
• вылечить гнойничковые заболевания кожи, мелкие раны, ссадины, гнойные заболевания ногтей,
• вылечить очаги хронической инфекции и хронические воспалительные заболевания (например цистит, пиелонефрит).
Мы категорически не рекомендуем делать эту операцию больным с тяжелыми нарушениями иммунитета. Например, у пациентов с вирусом иммунодефицита (ВИЧ) эндопротезирование не только переводит болезнь в следующую стадию, но в 18-20 раз увеличивается риск нагноения послеоперационной раны, раннего расшатывания элементов эндопротеза. Вместо пользы у больных СПИД операция по замене сустава не только приводит к всевозможным тяжелым осложнениям, но и реально сокращает продолжительность жизни.
Существенным препятствием к выполнению эндопротезирования служит ожирение. Избыточный вес не только ведет к раннему износу трущихся поверхностей искусственного сустава, но иногда может явиться причиной рассасывания кости вокруг протеза от перегрузки, миграции элементов сустава. Причем вес необходимо снизить уже до операции. Многие пациенты убеждают себя и врача, что как только они избавятся от постоянной боли в суставе, они сразу же начнут снижать вес. Но в действительности практически ни один пациент после операции не расстался с лишними килограммами. Более того, вес больных через год после эндопротезирования увеличивается на 1 - 12 кг. Еще один неблагоприятный фактор, существенно влияющий на исход операции — это курение. У курящего человека резко повышается опасность развития тяжелых сосудистых осложнений после операции (тромбозы, тромбоэмболии), повышается риск нагноений в области имплантированных частей сустава, хуже заживает операционная рана. При курении значительно хуже идут процессы «врастания» сустава, чаще возникает локальный остеопороз и раннее расшатывание элементов эндопротеза. Во многих западных клиниках больным рекомендуют бросить курить за 6 месяцев до предполагаемой даты операции.
Как и при любом оперативном вмешательстве существуют также следующие опасности:
• Тромбоз вен нижних конечностей
• Тромбоэмболия лёгочной артерии
• Остановка кровообращения и сердечной деятельности
• Воспаление дыхательных и мочевыводящих путей
• При продолжительном оперативном вмешательстве проводится ИВЛ (установка внутри эндотрахеальной трубки). Это может приводить к кровотечениям и травмам. Риск этих осложнений достоверно выше у тучных пациентов.
В случае необходимости возможно переливание крови. Вопреки тестированию возможен минимальный риск заражения крови (ВИЧ, гепатит и т.д.)
Процесс операции
До операции Вам должны объяснить, когда следует прекратить прием пищи и жидкостей, а также препаратов, которые Вы принимаете постоянно. В день операции Вам проверят пульс, давление, температуру, частоту дыхания и другие необходимые параметры. Когда хирургическая бригада будет готова, Вас доставят в операционную. После наркоза будет сделан разрез длиной примерно 10-15 сантиметров на стороне больного сустава. Далее пораженная головка бедренной кости удаляется, вертлужная впадина тазовой кости очищается от поврежденных элементов. Затем устанавливается новая искусственная впадина. В бедренную кость вставляется бедренная ножка. После установки чашки и ножки искусственный сустав проверяется на подвижность, операционная рана ушивается, накладывается бандаж, и затем проводится контрольная рентгенография с целью определения правильности установки протеза.
Первые дни после операции
Уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Вам необходимо запомнить, что
•спать в первые дни после операции необходимо только на спине.
•поворачиваться можно только на оперированный бок, и то не ранее чем через 5-7 дней после операции.
•при повороте в постели необходимо подкладывать подушку между ног.
•первые дни следует избегать большой амплитуды движений в оперированном суставе, особенно сильного сгибания в коленном и тазобедренном суставах (больше 90 градусов), резких поворотов ноги, вращения в тазобедренном суставе.
•сидя в постели или посещая туалет в первые дни после операции нужно строго следить, чтобы в оперированном суставе не было чрезмерного сгибания. Когда вы садитесь на стул, он должен быть высоким. На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует избегать низкие, мягкие сиденья (кресла).
•категорически запрещается в первые дни после операции садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.
•старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультурой.
Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.
В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лёжа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.
Первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5 - б раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза. 
Через сутки после операции добавляются следующие упражнения.
Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляетесь.
Третье упражнение — скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения в начале можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!
Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямить ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение.
Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.
Уже в первый день после операции, при условии отсутствия каких-либо осложнений, Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу петли полотенца, ремня или любой плотной ткани, костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол.
При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики. Если Вы занимаетесь гимнастикой недостаточно, неправильно, злоупотребляете ходьбой, отек ног к концу дня будет увеличиваться. В этом случае обратитесь за разъяснением к врачу. Поддерживать отек ног могут сопутствующие заболевания.
После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.
Подъем коленей
Медленно согните прооперированную ногу в тазобедренном и коленном суставах на угол, не превышающий 90 градусов, подняв при этом ступню над полом на высоту 20-30 см. Старайтесь несколько секунд удерживать поднятую ногу, затем также медленно опустите ступню на пол.
Отведение ноги в сторону
Стоя на здоровой ноге и надежно удерживаясь за спинку кровати, медленно отведите оперированную ногу в сторону. Убедитесь в том, что бедро, колено и ступня «смотрят» вперед. Сохраняя ту же позу, медленно верните ногу в исходное положение.
Отведение ноги назад
Опираясь на здоровую ногу, медленно двигайте оперированную ногу назад, положив одну руку сзади на поясницу и следя за тем, чтобы поясница не прогибалась. Медленно вернитесь в исходное положение.
Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.
Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Затем движется оперированная нога — поднимите и приставьте ее на эту же ступень. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу, и, наконец, неоперированную. Следовательно, вначале поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку. Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и, поддерживая равновесие, приставьте ее рядом с оперированной ногой.
Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу, и , наконец, сильную.
Если есть возможность, используйте вместо одного костыля перила. Итак, еще раз повторим общие правила движения по лестнице — здоровая нога всегда находится на вышерасположенной ступеньке, больная нога всегда снизу, на нижерасположенной ступеньке. Трость или костыли остаются для опоры на одной ступеньке с больной ногой.
Выписка домой
На амбулаторное лечение под наблюдением хирурга поликлиники Вас выпишут на 7 -14 день после операции, когда нет воспаления оперированного сустава, когда Вы не нуждаетесь в медикаментозной терапии и достаточно хорошо выполняете все обязательные движения. Необходимые при выписке рекомендации расскажет лечащий врач.
Дома
Находясь дома, необходимо продолжить занятия лечебной гимнастикой, пользоваться эластическим трикотажем до 3-х месяцев после операции и выполнять рекомендации лечащего врача. Необходимо, так же следить за своим здоровьем, поскольку обострение хронических заболеваний, острые инфекции, переохлаждение, переутомление может привести к воспалению оперированного сустава. При повышении температуры тела, отека оперированного сустава, покраснения кожи над ним, увеличения боли в суставе необходимо срочно позвонить своему лечащему врачу по телефону и договориться об осмотре.
Кроме того, соблюдайте дома простейшие меры предосторожности. Ходите в обуви на низком каблуке, уберите на время подвижные коврики, провода, осторожно ходите по влажной поверхности, старайтесь, чтобы домашние животные не попали Вам под ноги. Выполняйте посильную домашнюю работу. Чередуйте время работы, отдыха, гимнастики. Старайтесь гулять с помощью родственников, друзей.
Первые шесть недель после операции желательно избегать приема горячей ванны и лучше мыться в теплом душе. При этом желательно чье-нибудь присутствие рядом до тех пор, пока Вы не станете чувствовать себя уверенно. Если ванны не избежать, то мы советуем Вам придерживаться некоторых простых правил, делающих ее прием максимально безопасным. Во-первых, до 6 - 8 недель избегайте очень горячей ванны — это вовсе не связанно с возможным нагревом Вашего нового сустава, как ошибочно думают больные. Скорее это вызвано опасным влиянием горячей воды на возможность образования тромбов в оперированной ноге. Во-вторых, при заходе в ванную всегда садитесь на край, противоположный крану. Ноги по очереди переносятся в ванную, при этом всю нагрузку следует перенести на руки, которыми Вы должны прочно держаться за края. После этого можно осторожно погружаться в воду, при этом всю нагрузку следует перенести на слегка согнутую здоровую ногу, а больную лучше держать выпрямленной.
Также осторожно следует выходить из ванны, опять сосредоточив всю нагрузку на руках и здоровой ноге. Больная нога плавно перемещается из ванны, оставаясь в выпрямленном положении.
Категорически не разрешается в течение первых 1,5 - 3 месяцев посещение бани или сауны (все из-за тех же венозных проблем).
Еще раз напоминаем, что в этот период :
•желательно спать на высокой кровати.
•спать на здоровом (не оперированном) боку можно не ранее чем через 6 недель после операции.
•в течение 6 недель после операции Вы должны сидеть на высоких стульях (по типу стульев в баре). На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует избегать низкие, мягкие сиденья (кресла). Все сказанное важно соблюдать и при посещении туалета,
•категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу.
•избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы — это должны делать или окружающие, или Вы, но обязательно с помощью каких либо приспособлений типа палки.
Врачебный контроль
Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи (в том случае, если после операции у Вас было какое-то воспаление, проблемы с заживлением раны). Первый контрольный осмотр обычно происходит через 3 месяца после операции. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, нет ли в нем вывихов или подвывихов, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу. Следующий контроль — через 6 месяцев. В этот момент Вы, как правило, уже довольно уверенно ходите, полностью нагружая оперированную ногу. Определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или какой-то другой патологии костной ткани — цель этого осмотра. Наконец, 3-ий контроль — через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как «врос» сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе Вашей новой, более качественной жизни. В дальнейшем визиты к своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже раза в 2 года.
Если в области сустава появилась боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!
Советы на будущее
Ваш искусственный сустав — сложная конструкция из металла, пластмассы, керамики, поэтому если Вы собираетесь путешествовать самолетом — позаботьтесь о получении справки о произведенной операции — это может пригодиться при прохождении контроля в аэропорту.
Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.
Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежелательны глубокие прогревания, проведение УВЧ-терапии на область оперированного сустава.
Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава.
Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом зависит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, определяется качеством костной ткани, окружающей сустав. Следует избегать так называемых факторов риска развития остеопороза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам отказаться от высокогазированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, богатые кальцием, например молочные продукты, рыбу, овощи.
Избегайте подъема и ношения больших тяжестей.
Избегайте резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.
Нормальный секс разрешен через 6 недель после операции. Этот период требуется для заживления мышц и связок, окружающих оперированный сустав.
Если и танцевать — то спокойные и медленные танцы. Забудьте о плясках «вприсядку», рок-н-роле.
Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомендуем при одевании носков применить простое устройство в виде палки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой. При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию.
И последнее. Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы нормального эндопротеза составляет 12-15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большинству пациентов удается ее избежать). Но в тоже время, повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование, далеко не трагедия. Чем раньше о ваших проблемах станет известно врачу, тем больше шансов на легкое избавление от них.
Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важно, чтобы Вы соответственно заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни. Желаем Вам скорейшего выздоровления и восстановления.
