Переломы шейки бедра
Для лиц пожилого возраста (60-80 лет) наиболее характерной травмой тазобедренного сустава являются переломы шейки бедренной кости. Около 20% больных с переломами шейки бедра без современного лечения умирают в течение 6 месяцев после перелома. Из оставшихся в живых 50% становятся инвалидами, так как наиболее частым осложнений, развивающимся после переломов шейки бедра, является аваскулярный некроз головки и шейки бедра, то есть омертвение вследствие повреждений сосудов, питающих головки бедренной кости.
Поскольку главная угроза для жизни пациента является его неподвижность после травмы, ни в коем случае нельзя накладывать скелетное вытяжение или гипсовые повязки, а надо уже в ближайшие часы, ещё до операции, активизировать больного, ставить на костыли.
Показанием к остеосинтезу (соединению) шейки бедренной кости винтами служат вколоченные переломы с небольшим смещением или без него, а также переломы со смещением в молодом возрасте. Переломы со смещением служат показанием к предварительной открытой репозиции.
Типичной причиной несращения является отсутствие активной тактики лечения − консервативно лечится 35% больных. Типичными ошибками являются неправильный выбор консервативной тактики лечения, применение устаревших конструкций, отсутствие своевременной диагностики, нарушение техники остеосинтеза.
Показанием к первичному эндопротезированию (замене) тазобедренного сустава служит перелом шейки бедренной кости в сочетании с пожилым возрастом, не позволяющим длительно передвигаться пациенту с помощью костылей без опоры на ногу после возможного остеосинтеза.
При этом обычно выполняется однополюсное или биполярное эндопротезирование, за исключением случаев сочетания с патологией вертлужной впадины, приводящих к необходимости тотального эндопротезирования.
Абсолютными показаниями для замены сустава являются последствия травмы в виде ложного сустава шейки бедренной кости, асептического некроза головки бедра и вторичного коксартроза.
Современные конструкции позволяют начать ходить уже со следующего дня после операции.
